Постановление № 45 от 9 март 2016 г. за приемане на Наредба за критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ, с които На­цио­налната здравноосигурителна каса сключва договори

ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 45 ОТ 9 МАРТ 2016 Г. за приемане на Наредба за критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори

МИНИСТЕРСКИЯТ СЪВЕТ ПОСТАНОВИ: Член единствен. Приема Наредба за критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори.

Министър-председател: Бойко Борисов

За главен секретар на Министерския съвет: Веселин Даков

НАРЕДБА за критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори Чл. 1. (1) С наредбата се определят критериите и редът, по които директорите на районните здравноосигурителни каси (РЗОК) правят избор на лечебни заведения за болнична помощ или техни обединения, с които да сключат договори в областите, в които броят на леглата за болнично лечение надвишава конкретните потребности от брой легла по видове, определени с Националната здравна карта.

(2) Изборът на лечебните заведения за болнична помощ или техни обединения по ал. 1 се осъществява при спазването на следните принципи: 1. равнопоставеност и недопускане на дискриминация; 2. пропорционалност; 3. публичност и прозрачност.

Чл. 2. (1) Директорите на РЗОК осъществяват избор на лечебни заведения за болнична помощ или техни обединения, с които да сключат договор за дейности в обхвата на основния и допълнителния пакет здравни дейности по: 1. клинични пътеки; 2. амбулаторни процедури; 3. клинични процедури; 4. комплексно лечение на заболявания.

(2) Изборът по ал. 1 се осъществява в случаите, когато: 1. броят на леглата за активно лечение по видове медицински дейности в съответната област надвишава броя на леглата за активно лечение по съответния вид медицинска дейност, посочени в Националната здравна карта за съответната област; 2. броят на леглата за продължително лечение в съответната област надвишава броя на леглата за продължително лечение, посочени в Националната здравна карта за съответната област; 3. броят на леглата за рехабилитация надвишава броя на леглата за рехабилитация, посочени в Националната здравна карта за съответната област.

(3) Директорът на РЗОК извършва избора по ал. 1 между лечебните заведения за болнична помощ и/или техни обединения, които са подали заявление до РЗОК за сключване на договор в сроковете по чл. 59а от Закона за здравното осигуряване.

(4) Избор по ал. 1 не се осъществява, когато в сроковете по чл. 59а от Закона за здравното осигуряване е подадено заявление само от едно лечебно заведение.

(5) Директорът на РЗОК в случай на необходимост може да поиска от националната комисия по чл. 32, ал. 1 от Закона за лечебните заведения разяснение относно установеното с Националната здравна карта надвишаване на конкретните потребности от брой легла за болнично лечение по ал. 2 в съответната област. Националната комисия предоставя разяснението в 3-дневен срок от постъпване на искането.

Чл. 3. Изборът на лечебно заведение по чл. 2, което осъществява активно лечение, се осъществява въз основа на резултатите от оценяване на лечебното заведение в следната последователност: 1. проверка за изпълнението на задължителните условия за сключване на договор с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) съгласно чл. 55, ал. 2, т. 1, чл. 59, ал. 1а и на критериите по чл. 59в от Закона за здравното осигуряване, както и на условията, предвидени в Националния рамков договор за медицинските дейности и в Националния рамков договор за денталните дейности; 2. оценяване на изпълнението на критерии, които са общи за лечебното заведение и включват: а) своевременност и непрекъснатост на диагностично-лечебния процес; б) комплексност на диагностично-лечебните дейности; в) обем и сложност на диагностично-лечебните дейности; г) качество на диагностично-лечебните дейности; д) удовлетвореност на пациентите от оказваните от лечебното заведение медицински дейности; 3. оценяване изпълнението на критерии, които са специфични за конкретната медицинска дейност и включват: а) своевременност и непрекъснатост на конкретната медицинска дейност; б) комплексност при осъществяване на конкретната медицинска дейност; в) обем и сложност на конкретната медицинска дейност; г) качество на осъществяваната конкретна медицинска дейност.

Чл. 4. При неизпълнение на едно от задължителните условия по чл. 3, т. 1 лечебното заведение не участва в избора и не се извършва оценяването му по общите и специфичните критерии съгласно чл. 3, т. 2 и 3.

Чл. 5. (1) Оценяването по общите за лечебното заведение критерии по чл. 3, т. 2 се извършва въз основа на индикаторите, посочени в приложение № 1. При установяване на изпълнението на всеки един от индикаторите се определя съответният брой точки. Общата оценка на лечебното заведение се формира като сбор от получените точки.

(2) В случаите, когато се оценява лечебно заведение, осъществяващо дейност на повече от един адрес в едно населено място, или обединение от лечебни заведения, осъществяващи дейност на територията на едно населено място, оценяването по приложение № 1 се извършва за дейността на цялото лечебно заведение/обединение.

(3) В случаите, когато се оценява лечебно заведение, осъществяващо дейност на повече от един адрес в различни населени места, или обединение от лечебни заведения, осъществяващи дейност на територията на повече от едно населено място, оценяването по приложение № 1 се извършва за дейността, осъществявана на всеки един адрес поотделно, съответно за всяко от лечебните заведения, участващи в обединението, поотделно. В тези случаи изпълнението на индикаторите, отбелязани със знака „*“, се установява, като тези индикатори се прилагат по отношение на лечебното заведение/обединението като цяло.

Чл. 6. (1) Оценяването по специфичните за конкретната медицинска дейност критерии по чл. 3, т. 3 се извършва въз основа на индикаторите, посочени в приложение № 2. При установяване на изпълнението на всеки един от индикаторите се определя съответният брой точки. Общата оценка за конкретната медицинска дейност се формира като сбор от получените точки.

(2) В случаите, когато се оценява лечебно заведение, осъществяващо дейност на повече от един адрес, или обединение от лечебни заведения, оценяването по приложение № 2 се извършва за дейността, осъществявана на всеки един адрес, съответно за всяко от лечебните заведения, участващи в обединението, поотделно.

Чл. 7. (1) Крайната оценка за конкретната медицинска дейност се формира въз основа на общата оценка на лечебното заведение/обединението по чл. 5 и общата оценка за конкретната медицинска дейност по чл. 6, при относителна тежест на оценката по чл. 5 и на оценката по чл. 6 в съотношение 30:70. (2) Лечебните заведения, осъществяващи дейност на повече от един адрес в различни населени места, и обединенията от лечебни заведения, осъществяващи дейност на територията на повече от едно населено място, формират крайната оценка по ал. 1 за дейността на всеки един от адресите, съответно за всяко от лечебните заведения, участващи в обединението, поотделно.

Чл. 8. (1) Класирането на лечебните заведения/обединения се осъществява в низходящ ред въз основа на крайната оценка по чл. 7, като лечебното заведение/обединение с най-висока крайна оценка получава позиция 1, а всяко следващо получава позиция, по-голяма с единица от определената позиция на предходното в класирането лечебно заведение/обединение.

(2) В случаите, когато за две или повече лечебни заведения/обединения се формира еднаква крайна оценка по чл. 7, те получават еднаква позиция, а следващото след тях лечебно заведение/обединение получава позиция, съответна на поредността му в класирането.

(3) За лечебните заведения/обединения, получили еднаква позиция в класирането, се извършва оценяване и по допълнителни индикатори на критерия за качество на осъществяваната конкретна медицинска дейност съгласно приложение № 3. Оценката се формира като сбор от получените точки.

(4) Когато конкретната медицинска дейност е хирургична, освен оценяването по ал. 1 се извършва оценяване и по допълнителни индикатори на критерия за обем и сложност на осъществяваната конкретна медицинска дейност съгласно приложение № 4. Оценката се формира като сбор от получените точки.

(5) В случаите по ал. 3 за лечебните заведения/обединения с еднаква позиция се формира нова крайна оценка като сбор от крайната оценка по чл. 7 и оценката на допълнителните индикатори по приложение № 3 или приложения № 3 и 4.

(6) В зависимост от получената нова крайна оценка по ал. 5 лечебните заведения/обединения се класират последователно, като лечебното заведение/обединение с най-висока нова крайна оценка запазва позицията, определена по ал. 1, а всяко следващо получава позиция, по-голяма с единица от определената позиция на предходното в класирането лечебно заведение.

Чл. 9. (1) Лечебните заведения за болнична помощ, които осъществяват активно лечение и са заявили, че са разположени в райони със затруднен достъп на населението до медицинска помощ, в областите, в които броят на леглата за болнично лечение надвишава конкретните потребности от брой легла по видове, определени с Националната здравна карта, се оценяват само по критериите и индикаторите по приложения № 5 и 6.

(2) Оценяването по ал. 1 се извършва в следната последователност: 1. проверка за изпълнението на задължителните условия за сключване на договор с НЗОК съгласно чл. 55, ал. 2, т. 1 и чл. 59, ал. 1а и на критериите по чл. 59в от Закона за здравното осигуряване, както и на условията, предвидени в Националния рамков договор за медицинските дейности и в Националния рамков договор за денталните дейности; 2. оценяване по критерия за затруднен достъп на населението до медицинска помощ въз основа на индикаторите по приложение № 5; 3. оценяване по общите за лечебното заведение критерии за: а) своевременност и непрекъснатост на диагностично-лечебния процес; б) комплексност на диагностично-лечебните дейности; в) обем и сложност на диагностично-лечебните дейности; г) удовлетвореност на пациентите от оказваните от лечебното заведение медицински дейности.

(3) Оценяването по общите за лечебното заведение критерии по ал. 2, т. 3 се извършва само ако лечебното заведение е формирало общ брой точки от оценяването по критерия за затруднен достъп на населението до медицинска помощ по ал. 2, т. 2 над 5.

(4) Оценяването по общите за лечебното заведение критерии по ал. 2, т. 3 се извършва въз основа на индикаторите, посочени в приложение № 6. При установяване на изпълнението на всеки един от индикаторите се определя съответният брой точки. Общата оценка на лечебното заведение се формира, като броят на получените точки се раздели на максималния брой точки и се умножи по 100.

(5) Директорът на РЗОК сключва договор с всички лечебни заведения, които са получили обща оценка по ал. 4 над 50.

Чл. 10. (1) Изборът на лечебно заведение по чл. 2, което осъществява продължително лечение, се осъществява въз основа на резултатите от оценяване на лечебното заведение в следната последователност: 1. проверка за изпълнението на задължителните условия за сключване на договор с НЗОК съгласно чл. 55, ал. 2, т. 1 и чл. 59, ал. 1а и на критериите по чл. 59в от Закона за здравното осигуряване, както и на условията, предвидени в Националния рамков договор за медицинските дейности и в Националния рамков договор за денталните дейности; 2. оценяване на изпълнението на критерия за обем и сложност на лечебно-диагностичните дейности въз основа на индикаторите, посочени в приложение № 7.

(2) При установяване на изпълнението на всеки един от индикаторите се определя съответният брой точки. Крайната оценка се формира като сбор от получените точки.

(3) Класирането на лечебните заведения/обединения се осъществява в низходящ ред на базата на крайната оценка по ал. 2, като лечебното заведение/обединение с най-висока крайна оценка получава позиция 1, а всяко следващо получава позиция, по-голяма с единица от определената позиция на предходното в класирането лечебно заведение/обединение.

(4) В случаите, когато за две или повече лечебни заведения/обединения се формира еднаква крайна оценка по ал. 2, те получават еднаква позиция, а следващото лечебно заведение/обединение получава позиция, съответна на поредността му в класирането.

Чл. 11. (1) Изборът на лечебно заведение по чл. 2, което осъществява рехабилитация, се осъществява въз основа на резултатите от оценяване на лечебното заведение в следната последователност: 1. проверка за изпълнението на задължителните условия за сключване на договор с НЗОК съгласно чл. 55, ал. 2, т. 1 и чл. 59, ал. 1а и на критериите по чл. 59в от Закона за здравното осигуряване, както и на условията, предвидени в Националния рамков договор за медицинските дейности и в Националния рамков договор за денталните дейности; 2. оценяване на изпълнението на критерия за обем и сложност на лечебно-диагностичните дейности въз основа на индикаторите, посочени в приложение № 8.

(2) При установяване на изпълнението на всеки един от индикаторите се определя съответният брой точки. Крайната оценка се формира като сбор от получените точки.

(3) Класирането на лечебните заведения/обединения се осъществява в низходящ ред на базата на крайната оценка по ал. 2, като лечебното заведение/обединение с най-висока крайна оценка получава позиция 1, а всяко следващо получава позиция, по-голяма с единица от определената позиция на предходното в класирането лечебно заведение/обединение.

(4) В случаите, когато за две или повече лечебни заведения/обединения се формира еднаква крайна оценка по ал. 2, те получават еднаква позиция, а следващото в класирането лечебно заведение/обединение получава позиция, съответна на поредността му в класирането.

Чл. 12. (1) За осъществяване на избора по чл. 2, ал. 1 директорът на РЗОК назначава комисия, която в 10-дневен срок от постъпване на заявлението по чл. 59а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване извършва проверка на място в лечебното заведение за установяване на изпълнението на определени в приложения № 1, 2, 4, 5, 6, 7 и 8 индикатори.

(2) В комисията по ал. 1 участват представители на съответната РЗОК и на съответната регионална здравна инспекция (РЗИ).

(3) За извършената проверка комисията по ал. 1 съставя протокол по образец, утвърден от управителя на НЗОК, който се представя на директора на РЗОК в двудневен срок от извършване на проверката.

Чл. 13. (1) За оценяване на допълнителните индикатори по приложение № 3 директорът на РЗОК изисква становище от Изпълнителна агенция „Медицински одит“.

(2) Изпълнителна агенция „Медицински одит“ извършва проверка в лечебното заведение и изразява становище за изпълнение на допълнителните индикатори по приложение № 5 в 5-дневен срок от постъпване на искането по ал. 1.

(3) За оценяване по критериите и на индикаторите по приложения № 5 и 6 директорът на РЗОК може да поиска информация от регионалните здравни инспекции, от Националния център по обществено здраве и анализи и от Националния статистически институт.

(4) Информацията по ал. 3 се предоставя на директора на РЗОК в 3-дневен срок от постъпване на искането по ал. 3.

Чл. 14. Директорът на РЗОК може да поиска от лечебните заведения по чл. 2, ал. 3 в определен от него срок да представят допълнителни документи за оценяване на изпълнението на критериите и на индикаторите за оценка по тази наредба.

Чл. 15. (1) Резултатите от оценяването и класирането на лечебните заведения или техните обединения по чл. 5 – 8 за всяка медицинска дейност се вписват в таблица за оценка на лечебните заведения съгласно приложение № 9.

(2) За всяко лечебно заведение/обединение в таблицата по ал. 1 се определя броят на леглата, използвани за изпълнение на обема дейности съгласно договора на лечебното заведение с РЗОК за предходната календарна година при 100 на сто използваемост на леглата.

(3) За лечебните заведения/обединения, подали заявление за сключване на договор за медицински дейности, които не са били изпълнявани по договор с РЗОК през предходната календарна година, се определя прогнозен брой легла за изпълнение на обема медицински дейности при 100 на сто използваемост.

(4) При определяне на прогнозния брой легла по ал. 3 директорът на РЗОК изисква становище от комисията по чл. 32, ал. 1 от Закона за лечебните заведения по реда на чл. 2, ал. 5 относно установеното с Националната здравна карта надвишаване на потребностите от легла за болнично лечение за конкретната медицинска дейност в съответната област.

(5) В случаите, когато броят на леглата, определени по реда на ал. 2 – 4 в лечебните заведения, не надвишава определените в Националната здравна карта потребности от болнични легла за конкретната медицинска дейност, директорът на РЗОК сключва договор с лечебните заведения/обединения на територията на областта, които са осигурили необходимия брой легла за болнично лечение за изпълнение на договорения обем от медицински дейности, но не по-малко от използваните легла по договора на съответното лечебно заведение с РЗОК за предходната календарна година.

(6) В случаите, когато броят на леглата, определени по реда на ал. 2 – 4 в лечебните заведения, надвишава определените в Националната здравна карта потребности от болнични легла за конкретната медицинска дейност, директорът на РЗОК сключва договор с лечебните заведения/обединения на територията на областта, които са осигурили брой легла за болнично лечение за изпълнение на договорения обем от медицински дейности, но не по-малко от използваните легла по договора на съответното лечебно заведение с РЗОК за предходната календарна година.

(7) Договорите по ал. 6 се сключват с лечебните заведения/обединения по реда на тяхната позиция в класирането до достигане на броя легла за болнично лечение, определени в Националната здравна карта.

Чл. 16. (1) Резултатите от оценяването и класирането на лечебните заведения или техните обединения по чл. 10 и 11 се вписват в таблица за оценка на лечебните заведения или техните обединения за дейности по продължително лечение и рехабилитация съгласно приложение № 10.

(2) Директорът на РЗОК сключва договор с лечебните заведения/обединения по ал. 1 по реда на тяхната позиция в класирането до достигане на необходимия брой легла за болнично лечение за изпълнение на обема от медицински дейности, но не повече от броя легла за болнично лечение, определени в Националната здравна карта.

Заключителни разпоредби § 1. Наредбата се приема на основание чл. 34а от Закона за лечебните заведения. § 2. Министърът на здравеопазването дава указания за прилагането на наредбата.

Приложение № 1 към чл. 5

Индикатори за оценка на общите критерии за лечебните заведения за болнична помощ, които осъществяват активно лечение

Приложение № 2 към чл. 6

Критерии за оценка на конкретни медицински дейности/структури

Приложение № 3 към чл. 8, ал. 3

Допълнителни индикатори за оценка на болничните структури при формирана еднаква крайна оценка

Приложение № 4 към чл. 8, ал. 4

Допълнителни индикатори за оценка на болничните структури, в които се осъществява хирургична дейност, при формирана еднаква крайна оценка

Приложение № 5 към чл. 9, ал. 1

Критерии за оценка на затруднен достъп на населението до медицинска помощ

Приложение № 6 към чл. 9, ал. 1

Общи критерии за оценка на лечебни заведения в райони със затруднен достъп на населението до медицинска помощ

Приложение № 7 към чл. 10, ал. 1, т. 2

Индикатори за оценка на структури, осъществяващи дейности по продължително лечение

Приложение № 8 към чл. 11, ал. 1, т. 2

Индикатори за оценка на структури, осъществяващи рехабилитация

Приложение № 9 към чл. 15, ал. 1

Таблица за оценка на лечебните заведения/обединения

УКАЗАНИЕ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ТАБЛИЦАТА ЗА ОЦЕНКА НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ

1. В колона 1 се вписва Единният регистрационен номер на лечебното заведение съгласно разрешението за осъществяване на лечебна дейност.

2. В колона 2 се вписва наименованието на лечебното заведение.

3. В колона 3 се вписва общата оценка на лечебното заведение/обединението по чл. 5.

4. В колона 4 се вписва оценката на конкретната медицинска дейност по чл. 6.

5. В колона 5 се вписва крайната оценка по чл. 7 или чл. 8, ал. 5.

6. В колона 6 се вписва определената позиция на лечебното заведение съгласно чл. 8.

7. В колона 7 се отразява относителният дял на лечебното заведение в общото класиране, определен, като общият брой на точките в колона 20 за съответното лечебно заведение се раздели на общия брой точки в колона 20 за всички лечебни заведения.

8. В колони 8, 9 и 10 се вписва броят леглодни по клинични пътеки, заплащани от НЗОК по съответната дейност/медицинска специалност, изискващи определено ниво на компетентност, заплатени от НЗОК по договора на лечебното заведение за предходната календарна година, като данните се получават от информационната система на НЗОК. В случаите по чл. 15, ал. 3 в колоните се вписва прогнозният брой легла.

9. В колона 11 се вписва общият брой леглодни за конкретната дейност за всички нива на компетентност. Данните се получават като сбор от стойностите, посочени в колони 8, 9 и 10.

10. В колона 12 се вписва относителният дял на осъществените леглодни за съответната конкретна дейност в лечебното заведение спрямо общия брой леглодни за съответната дейност в областта. Данните се получават, като общият брой леглодни за съответната дейност в лечебното заведение се раздели на общия брой леглодни за съответната дейност в областта и се умножи по 100.

11. В колони 13, 14 и 15 се вписва броят на разкритите болнични легла в болничните структури със съответното ниво на компетентност. Данните се получават от РЗИ на базата на информация, съдържаща се в правилниците за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебните заведения.

12. В колона 16 се вписва общият брой легла за конкретната дейност за всички нива на компетентност. Данните се получават като сбор от стойностите, посочени в колони 13, 14 и 15.

13. В колони 17, 18 и 19 се вписва броят легла, необходими за 100 % изпълнение на отчетения брой леглодни за конкретната дейност, изискваща определено ниво на компетентност. Данните се получават, като данните от колони 8, 9 и 10 се разделят на 365.

14. В колона 20 се вписва общият брой легла, необходими за 100 % изпълнение на отчетения брой леглодни за конкретната дейност за всички нива на компетентност. Данните се получават като сбор от стойностите, посочени в колони 17, 18 и 19.

Приложение № 10 към чл. 16, ал. 1

Таблица за оценка на лечебните заведения/обединения за дейности по продължително лечение и дейности по рехабилитация

УКАЗАНИЕ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ТАБЛИЦАТА ЗА ОЦЕНКА НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ/ОБЕДИНЕНИЯ ЗА ДЕЙНОСТИ ПО ПРОДЪЛЖИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ И ДЕЙНОСТИ ПО  РЕХАБИЛИТАЦИЯ

1. В колона 1 се вписва Единният регистрационен номер на лечебното заведение съгласно разрешението за осъществяване на лечебна дейност.

2. В колона 2 се вписва наименованието на лечебното заведение.

3. В колона 3 се вписва крайната оценка на лечебното заведение/обединението по чл. 10, ал. 2, съответно по чл. 11, ал. 2.

4. В колона 4 се вписва определената позиция на лечебното заведение съгласно чл. 10, ал. 3 или 4, съответно по чл. 11, ал. 3 или 4.

5. В колони 5, 6 и 7 се вписва броят на разкритите болнични легла за рехабилитация в болничните структури със съответното ниво на компетентност. Данните се получават от РЗИ на базата на информация, съдържаща се в правилниците за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебните заведения.

6. В колона 8 се вписва общият брой легла за рехабилитация за всички нива на компетентност. Данните се получават като сбор от стойностите, посочени в колони 5, 6 и 7.

7. За леглата за продължително лечение в колона 8 се попълва общият брой легла. Данните се получават от РЗИ на базата на информация, съдържаща се в правилниците за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебните заведения.