Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 41 от 2009 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Диализно лечение“

Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 41 от 2009 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Диализно лечение“ (ДВ, бр. 83 от 2009 г.) § 1. В преходните и заключителните разпоредби се създават параграфи § 4 и 5: „§ 4. Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения. § 5. За нарушение или неизпълнение на задълженията по тази наредба виновните лица се наказват по реда на Закона за лечебните заведения и Закона за здравето.“ § 2. В приложението към член единствен, ал. 1 се правят следните изменения: 1. В раздел Б „Диализна структура“: а) точка II „Обем на лечебната дейност в диализните структури на Република България“ се изменя така: „II. Нива на компетентност на диализните структури на Република България

Диализните клиники/отделения се класифицират на три нива в зависимост от нивото на компетентност, чиито критерии покриват.

1. Диализна клиника или отделение III ниво извършва: а) наблюдение и лечение на болни в преддиализния стадий на ХБН; б) подготовка на болни с напреднала ХБН за диализно лечение; в) лечение на болни с ХБН с хемодиализа, перитонеална диализа и други извънбъбречни методи за очистване на кръвта; г) лечение на усложненията на ХБН и диализното лечение; д) лечение на болни с ОБН, лекувани в други структури на болницата; е) приложение на извънбъбречни методи за очистване на кръвта при спешни състояния и остри интоксикации; ж) приложение и на други методи на извънбъбречно очистване на кръвта; з) диализно лечение на болни и от други болници в страната; и) научноизследователска и преподавателска дейност.

1.1. В диализна клиника/отделение III ниво работят минимум трима лекари, от които поне двама с призната специалност – поне един с призната специалност по нефрология, а вторият – с призната специалност по нефрология или вътрешни болести.

1.2. Болницата, в която е разположена структурата, трябва да разполага на територията си с клинична лаборатория III ниво.

2. Диализна клиника/отделение II ниво извършва: а) наблюдение и лечение на болни в преддиализния стадий на ХБН; б) подготовка на болни с напреднала ХБН за диализно лечение; в) лечение на болни с ХБН с хемодиализа, перитонеална диализа; г) други извънбъбречни методи за очистване на кръвта; д) лечение на усложненията на ХБН и диализното лечение; е) лечение на болни с ОБН, лекувани в други структури на болницата; ж) приложение на извънбъбречни методи за очистване на кръвта при спешни състояния и остри интоксикации.

2.1. В диализна клиника/отделение II ниво работят минимум двама лекари, от които поне един с призната специалност по нефрология или вътрешни болести.

2.2. Болницата, в която е разположена структурата, трябва да разполага на територията си с клинична лаборатория II ниво.

3. Диализно отделение I ниво извършва: а) наблюдение и лечение на болни в преддиализния стадий на ХБН; б) подготовка на болни с напреднала ХБН за диализно лечение; в) лечение на болни с ХБН с хемодиализа, перитонеална диализа и други извънбъбречни методи за очистване на кръвта; г) лечение на усложненията на ХБН и диализното лечение; д) лечение на болни с ОБН, лекувани в други структури на болницата.

3.1. В диализно отделение I ниво работят минимум двама лекари, от които поне един с призната специалност по нефрология или вътрешни болести.

3.2. Болницата, в която е разположена структурата, трябва да разполага на територията си с клинична лаборатория I ниво.

4. Диализен център извършва: а) наблюдение и лечение на болни в преддиализния стадий на ХБН; б) подготовка на болни с напреднала ХБН за диализно лечение; в) лечение на болни с ХБН с хемодиализа, перитонеална диализа; г) други извънбъбречни методи за очистване на кръвта; д) лечение на усложненията на ХБН и диализното лечение.

За дейностите, които не извършва (съдов достъп, ползване на лаборатория, дейности по образна диагностика и други), диализният център или лечебното заведение, в което се намира диализната структура, сключва договор с болница, извършваща тези дейности.

Оценка на диализното лечение се прави според обема на извършената дейност и постигнатите показатели за качество съгласно т. V от таблица № 3. Различен е обемът на дейността при пациенти в стабилно и в критично състояние. Критични състояния са тези при полиморбидни болни с полиорганна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст с придружаващи заболявания, коматозни състояния, тежко протичащи клинични форми на ОБН, остри отравяния, усложнена и декомпенсирана ХБН, малки деца. Хемодиализи и хемосорбции, които се провеждат по витални индикации, налагат извършване на по-голям обем дейност. Тя включва спешна консултация, провеждане на лабораторни и рентгенови изследвания, осъществяване на временен съдов достъп, проследяване на виталните показатели по време на диализа, при необходимост – кардиомониториране, проследяване на сатурацията, кислородолечение, осигуряване на индивидуален сестрински пост.

Интензивните грижи за такива пациенти изискват допълнителна квалификация, опит и отговорност. Състоянието, проследено в динамика, проведените изследвания, приложените лекарствени продукти, диализната прескрибция и резултатът от лечението се описват в диализния протокол съгласно таблица № 1. Хемодиализи и хемосорбции, провеждани при пациенти в критично състояние, се оценяват с коефициент за тежест 1,5. Броят на диализите на пациенти в критично състояние се отчита отделно. Оценката се извършва от ръководителя на лечебното заведение след доклад от началника на диализната структура, който се представя ежемесечно в срок до 5-о число на следващия месец.“; б) в т. III „Изисквания към персонала на диализната структура“ точка 1 „Изисквания към числеността“ се изменя така: „III. Изисквания към персонала на диализната структура

1. Изисквания към числеността: а) на един лекар – до 2000 диализи годишно; б) на една медицинска сестра – до 700 диализи годишно; в) технолози според нуждите на диализната структура.“

2. Таблица № 2 към раздел Б, т. VI се изменя така: „Таблица № 2 към раздел Б, т. VI

Министър: А.-М. Борисова