Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г., бр. 45, 62 и 101 от 2010 г., бр. 49, 52 и 97 от 2011 г.) § 1. Член единствен се изменя: „Член единствен. Основният пакет медицинска помощ съдържа дейности, определени по вид и обхват, съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 8а, 9, 9а, 10, 11, 12, 13, 14 и 15.“ § 2. В допълнителните разпоредби се правят следните изменения и допълнения: 1. в § 1а, изречение първо, след думата „структура“ се добавят думите „на лечебно заведение за болнична помощ и“; 2. създават се § 1д и § 1е: „§ 1д. „Процедура за асистирана репродукция“ е система от изисквания и указания за извършване на медицински и биологично- лабораторни дейности, свързани с хормонална контролирана овариална (яйчникова) хиперстимулация (КОХС) с престой на пациента в лечебното заведение до 12 часа и фоликулна пункция, оплождане на яйцеклетки, ембрио-трансфер и криоконсервация с престой на пациента до 24 часа. § 1е. „Процедура за нуклеарномедицинско компютър-томографско образно изследване“ е система от изисквания и указания за извършване на високотехнологични медицински изследвания след интравенозно въвеждане на радиофармацевтичен препарат с престой на пациента в лечебното заведение до 12 часа.“ § 3. В приложение № 1 към член единствен се правят следните изменения и допълнения: 1. в част V: а) в т. 3 след думата „имунизации“ се добавят думите „и реимунизации“; б) в т. 5 след думата „имунизации“ се добавят думите „и реимунизации“; 2. в част IX: а) в т. 2 след думата „друго“ се добавят думите „лечебно заведение за болнична помощ или“; б) в таблица № 4 се добавя нов ред: „28а. Велинград“. § 4. В приложение № 2 към член единствен в раздел II „Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по специалности“ се правят следните изменения и допълнения: 1. в част „Акушерство и гинекология“: а) в раздел „Специализирани медицински дейности“ т. 21 се заличава; б) в раздел „Високоспециализирани медицински дейности“ се създава т. 5: „5. Ехография на млечна жлеза“; 2. в част „Физикална и рехабилитационна медицина“ в раздел „Специализирани медицински дейности“ се създават т. 23 – 27: „23. Антропометрия (соматоскопия, сантиметрия, ъглометрия, плантография, динамометрия, определяне на телесна маса); 24. Клинично функционално изследване (мускулно тестуване, обем на движение, равновесие/координация, сръчност); 25. Локомоторен анализ (анализ на походката); 26. Анализ на дейностите от ежедневния живот (ДЕЖ); 27. Определяне на рехабилитационен потенциал.“; 3. в част „Хирургия“, ред 14 „Дилатация на ануса“ се заличава; 4. в част „Клинична лаборатория“ в раздел „Високоспециализирани изследвания“, група изследвания „А. Хормони“, след думата „Progesteron“ се добавя „Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза – Anti-TPO“; 5. в част „Образна диагностика“: а) в раздел III „Рентгенологични изследвания група 3“, ред 1 „Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)“ се заличава; б) в раздел V „Други образни изследвания“, част „Високоспециализирани диагностични изследвания“ се създават редове 7 и 8: „7. Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография); 8. Ехография на млечна жлеза“. § 5. В приложение № 4 към член единствен се правят следните изменения и допълнения: 1. в наименованието на приложението думите „и комплексни онкологични центрове“ се заменят с „комплексни онкологични центрове и диализни центрове“; 2. редове 27 и 28 се заличават; 3. създава се ред 32: „32. Поставяне на постоянен тунелизиран катетър за хемодиализа.“ § 6. В приложение № 5 към член единствен се правят следните изменения и допълнения: 1. ред 75 се изменя: „*75. Бъбречнокаменна болест: уролитиаза – екстракорпорална литотрипсия“; 2. ред 78 се изменя: „*78. Оперативни процедури върху мъжка полова система“; 3. ред 98 се изменя: „98.1. Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията

98.2. Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията“; 4. ред 117 се изменя: „117. Глухота – кохлеарна имплантация“; 5. ред 142 се изменя: „142.1. Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания до 13 гест. с. включително

142.2. Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания от 14 гест. с. до 20 гест. с. включително“; 6. на ред 144 числото „36“ се заменя с „37“; 7. ред 153 се изменя: „153.1. Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация.

153.2. Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация. Високотехнологична асистирана с робот гинекологична хирургия.“; 8. ред 166 се изменя: „*166. Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“; 9. ред 184 се изменя: „184.1. Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани

184.2. Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“; 10. ред 185 се изменя: „185. Лечение на тумори на кожа и лигавици – злокачествени и доброкачествени новообразувания с минимален болничен престой 1 ден“; 11. на ред 186 думите „женската гърда“ се заменят с „гърдата“; 12. ред 194 се изменя: „194. Консервативно лечение на съдова недостатъчност“; 13. ред 197 се изменя: „197. Конструиране на постоянен съдов достъп за хрониохемодиализа и за поставяне на порт-а-кат за химиотерапия“; 14. ред 257 се изменя: „257.1. Конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници

257.2. Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници“; 15. ред 258 се изменя: „258.1. Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания

258.2. Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания“; 16. ред 280 се изменя: „280. Хирургично лечение на изгаряния с площ от 5% до 10% при възрастни и до 3 % при деца“; 17. на ред 298 числото „3“ се заменя с „2“; 18. създават се редове 305 – 308: „305. Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при персистиращо (хронично) вегетативно състояние

306. Лечение на доказани първични имунодефицити

307. Реплантации с микросъдова хирургия

308. Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст.“

19. в частта „Забележки“: а) точка 3 се изменя: „3. Стойността на противотуморните лекарствени продукти (парентерални и перорални), осигуряващи основното лечение по клинични пътеки по редове № 251, 252, 254, 255, 257.1, 257.2, 258.1, 258.2 и 298, на необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение, не се включват в цената на клиничната пътека, заплащана от НЗОК.

Стойността на еритро-, тромбо- и гранулоцитните колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, имуносупресивната терапия и хелиращата терапия, прилагани в клиничната пътека по ред № 253 за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване или лечение, не се включват в цената на клиничната пътека, заплащана от НЗОК.

Лекарствените продукти се предписват и прилагат от лечебното заведение и се заплащат от НЗОК при спазване на правилата, въведени с т. 5 на забележките към приложение № 10.“; б) в т. 4 думите „лекарствени продукти“ се заменят с „приложение на лекарствени продукти, в това число и тези по предходната т. 3“; в) създават се т. 5, 6 и 7: „5. Клиничните пътеки по редове № 268 – 279 не включват стойността на ваксините, които се поставят в лечебното заведение след раждането на детето според утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар. Ваксините се доставят на лечебните заведения за сметка на НЗОК.

6. По клинична пътека по ред 240 могат да се извършат не повече от 12 хоспитализации годишно с обща продължителност най-малко 120 дни, разпределени последователно или през определени периоди от време по преценка на лекаря, предлагащ хоспитализацията.

7. Дейности по клинична пътека по ред 308 могат да се извършват само ако не може да бъде приложено диагностициране и/или лечение на детето по друга клинична пътека.“ § 7. В приложение № 8 към член единствен се правят следните изменения и допълнения: 1. след ред „Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм“ с код по МКБ „D50-D89“ се създават редове: 2. в края на частта „Забележки“ се създава изречение четвърто: „Диспансерното наблюдение по отношение на пациенти със заболяванията от приложението, които могат да бъдат определени като редки болести, може да се извършва и в лечебни заведения за болнична помощ, които отговарят на определените във връзка с това в медицинските стандарти специфични условия за тяхната дейност, структура и вътрешна организация.“ § 8. Създава се приложение № 8а към член единствен: „Приложение № 8а към член единствен

Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при деца с кожно-венерически и психиатрични заболявания

1. Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение се състои от специализирани и високоспециализирани медицински дейности и изследвания, които се осъществяват в съвкупност.

2. Децата с кожно-венерически заболявания подлежат на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при следните обем и честота: ВИЖ Приложение № 8a * Срокът на наблюдение е за 12 месеца от диагностициране на заболяването.

5. Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение по т. 4 се извършва в лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по психиатрични заболявания и в центрове за психично здраве.“ § 9. В приложение № 9 към член единствен се правят следните допълнения: 1. на ред „Болести на щитовидната жлеза“ с код по МКБ „Е00-Е07“ в колона 4 „Изследвания“ след думата „хормони“ се добавя „Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза – Anti-TPO“; 2. в частта „Забележки“ се създава изречение пето: „Диспансерното наблюдение по отношение на пациенти със заболяванията от приложението, които могат да бъдат определени като редки болести, може да се извършва и в лечебни заведения за болнична помощ, които отговарят на определените във връзка с това в медицинските стандарти специфични условия за тяхната дейност, структура и вътрешна организация.“ § 10. Създава се приложение № 9а към член единствен: „Приложение № 9а към член единствен

Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти над 18 години с кожно-венерически и психиатрични заболявания

1. Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение се състои от специализирани и високоспециализирани медицински дейности и изследвания, които се осъществяват в съвкупност.

2. Пациентите над 18 години с кожно-венерически заболявания подлежат на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при следните обем и честота: ВИЖ Приложение № 9a

Консултация с психолог се осъществява по преценка на специалиста по „Психиатрия“.

*Срокът на наблюдение е за 12 месеца от диагностициране на заболяването.

4. Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение по т. 4 се извършва в лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по психиатрични заболявания и в центрове за психично здраве.“ § 11. В приложение № 10 към член единствен се правят следните изменения и допълнения: 1. в частта „Клинични процедури“: а) на ред 4 думите „остра бъбречна недостатъчност“ се заменят с „остри състояния“; б) на ред 6 в края се добавя „и при вродени хематологични заболявания“; 2. в частта „Забележки“: а) в т. 5 изречение първо се изменя: „5. Стойността на противотуморните лекарствени продукти (парентерални и перорални), осигуряващи основното лечение по клинична процедура по ред 5, на необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение, не се включват в цената на клиничната процедура, заплащана от НЗОК.“; б) в т. 6: ба) в края на изречение второ се добавя „по повод на основната диагноза, за която са диспансеризирани“; бб) създава се изречение четвърто: „При рецидив на основното заболяване и при преминаване на заболяването в по-напреднал стадий диспансерното наблюдение на пациента започва отново от първото мероприятие, предвидено за случаите на първоначална диспансеризация.“ § 12. Приложение № 11 към член единствен се изменя: „Приложение № 11 към член единствен

ВИЖ Приложение № 11

Забележка. Лекарят, водещ диспансерното наблюдение, отчита при диспансерен преглед поне едно от изследванията, посочени в колона 6, съгласно честотата на дейностите по колона 7 и при необходимост – консултациите по колона 8.

Лечебно заведение, което не разполага с РЕТ-СТ, не може да отчита клинична процедура № 6 само с резултат от РЕТ-СТ.“

(Продължава в бр. 100)