Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Продължение от бр. 99)

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК

(Продължение от бр. 99) § 13. В приложение № 12 към член единствен в частта „Забележки“ се правят следните изменения и допълнения: 1. точка 5 се изменя: „5. Процедурата е с продължителност 24 часа. Започната процедура не може да бъде прекратена преди изтичане на продължителност­та й. При липса на основания за прекратяване на процедурата след изтичане на продължителността й се преминава към изпълнение на следваща процедура.“; 2. създава се т. 6: „6. Прекратяване на процедура за интензивно лечение (дехоспитализация или превеждане в профилно отделение) се предприема само ако пациентът излезе от моделите за прием (в т.ч. отпадне необходимостта му от механична вентилация или от асистирано дишане с назален CPAP) и при него не се появят нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа. Посочените 24 часа, в които пациентът се наблюдава, се считат за една процедура.“ § 14. Създават се приложения № 13, 14 и 15 към член единствен: „Приложение № 13 към член единствен

Процедури за интензивно лечение извън случаите на новородено

1. Процедура „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене“

2. Процедура „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене“

Забележки: 1. Процедура „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене“ се прилага при нестабилни критично болни, които се нуждаят от комплекс от интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи. Това са пациенти с нужда от механична вентилация, фармакологична хемодинамична поддръжка, спешни хирургични интервенции с висок риск и интензивни грижи и/или парентерално хранене.

2. Процедура „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене“ се прилага при болни с тежък коморбидитет (ASA – 3-ти или 4-ти клас, Goldman, Mallanpathi), които развиват остри нарушения в органната функция или претърпяват тежки оперативни интервенции с голяма вероятност от изостряне на придружаващите заболявания, но без нужда от механична вентилация и/или парентерално хранене.

3. Процедурите по редове 1 и 2 могат да бъдат извършвани в лечебни заведения за болнична помощ с разкрита клиника/отделение по анестезия и интензивно лечение от трето ниво на компетентност в съответствие с изискванията на медицинския стандарт „Анестезия и интензивно лечение“ и осигурена възможност за провеждане на диализно лечение на място или в самостоятелна структура за диализно лечение на територията на лечебното заведение от първо или по-високо ниво на компетентност по медицинския стандарт „Диализно лечение“.

В условията на спешност процедурите могат да бъдат извършвани и в болници с разкрита клиника/отделение по анестезия и интензивно лечение от второ ниво на компетентност в съответствие с изискванията на медицинския стандарт „Анестезия и интензивно лечение“, но само ако тези болници разполагат също с разкрити собствени клиника/отделение по спешна медицина и структура за диализно лечение от първо или по-високо ниво на компетентност по съответните медицински стандарти, със собствени структури по вътрешни болести, детски болести, акушерство и гинекология, кардиология, неврология, хирургия, ортопедия и травматология, които са от второ или по-високо ниво на компетентност по съответните медицински стандарти, със собствени патологоанатомично отделение (клиника), отделение (клиника) по съдебна медицина и структура по трансфузионна хематология.

4. Процедурите по редове 1 и 2 се прилагат при следните специфични заболявания и състояния на болните, които са подходящи за прием и лечение в структура за интензивно лечение: 5. Процедурите по редове 1 и 2 се прилагат при следните критерии за прием на болни (индикации за хоспитализация), като приемът на пациент в интензивно отделение/клиника се основава на наличието най-малко на един от изброените параметри: 6. Всяка от процедурите по редове 1 и 2 е с продължителност 24 часа. При липса на основания за прекратяване на процедурата след изтичане на продължителността й се преминава към изпълнение на следваща процедура.

Процедурите по редове 1 и 2 могат да се прилагат по отношение на пациента последователно в зависимост от наличието на необходимост или отпадане на необходимостта от механична вентилация и/или парентерално хранене, независимо от продължителността на всяка от тях. В случай, че при пациента се наложи последователно прилагане на процедурите преди изтичане на пълната продължителност на всяка от тях, се отчита процедурата, по която е извършвана механична вентилация.

7. Прекратяване на процедура за интензивно лечение по редове 1 и 2 (дехоспитализация или превеждане в друга клиника/отделение на същото или друго лечебно заведение) се предприема само ако пациентът излезе от моделите за прием (в т.ч. отпадне необходимостта му от механична вентилация или от асистирано дишане) и при него не се появят нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа. Посочените 24 часа, в които пациентът се наблюдава, се считат за една процедура (без механична вентилация).

Болните, на които се провежда лечение по процедурата по ред 1 в структури по интензивно лечение от второ ниво на компетентност, се превеждат в структури от трето ниво на компетентност при невъзможност за постигане на критериите за прекратяване на процедурата в срок 3 дни и след съвместна преценка на необходимостта и целесъобразността от прилагане на медицински дейности в обхвата на структура по интензивно лечение от трето ниво на компетентност.

8. Процедурите по редове 1 и 2 се прилагат по отношение на пациентите самостоятелно или в хода на прилагане на лечение по клинична пътека, с изключение на клиничните пътеки за интензивно лечение с № 129 и 130.

9. Основният пакет медицинска помощ, гарантиран от бюджета на НЗОК, осигурява чрез процедурите по редове 1 и 2 капацитет от 0,54 интензивни легла на 10 000 души население, като: а) за всяка област се осигуряват 0,34 интензивни легла на 10 000 души население; б) на национално ниво (град София) и междуобластно ниво (градовете Пловдив, Варна, Бургас, Русе, Плевен и Стара Загора) за покриване на потребностите от специализирано интензивно лечение на пациенти от други области на страната се определят допълнително 0,2 интензивни легла на 10 000 души население, в т.ч.: – за областите Пловдив, Варна, Бургас, Русе, Плевен и Стара Загора се прилага коефициент 1,3 към определения брой легла по б. „а“; – разликата между увеличения брой легла за осигуряване на дейностите на междуобластно ниво и определения брой по б. „б“ се предоставят на лечебни заведения в град София за осигуряване на дейности по интензивно лечение на национално ниво; – капацитетът на отделните лечебни заведения за осъществяване на процедури по интензивно лечение се определя пропорционално на броя на преминалите болни през лечебното заведение.

Приложение № 14 към член единствен

Процедури за асистирана репродукция

1. Процедура „Асистирана репродукция – хормонална контролирана овариална хиперстимулация (КОХС)“.

2. Процедура „Асистирана репродукция – фоликулна пункция, оплождане, ембриотрансфер, криоконсервация“.

Забележки: 1. Процедурата по ред 1 се разделя на три нива на изпълнение и заплащане в съответствие с обема и вида на извършваните дейности: Ниво 1 – включва най-малко 2 ехографски прегледа и 4 хормонални изследвания (едно хормонално изследване включва изследването на един хормон), независимо от броя на апликациите на лекарствени продукти, но най-малко една апликация според съответния протокол.

Ниво 2 – включва най-малко 4 ехографски прегледа и 6 хормонални изследвания (едно хормонално изследване включва изследването на един хормон), независимо от броя на апликациите на лекарствени продукти, но най-малко една апликация според съответния протокол. В ниво 2 се включват броят и видът дейности от ниво 1.

Ниво 3 – включва най-малко 6 ехографски прегледа и 10 хормонални изследвания (едно хормонално изследване включва изследването на един хормон), независимо от броя на апликациите на лекарствени продукти, но най-малко една апликация според съответния протокол. В ниво 3 се включват броят и видът дейности от ниво 2.

2. Процедурата по ред 2 се разделя на четири нива на изпълнение и заплащане в съответствие с обема и вида на извършваните дейности: Ниво 1 – включва само пункция на фоликулите.

Ниво 2 – включва пункция на фоликулите и класическо „ин-витро“ оплождане (IVF) и/или пункция на фоликулите и интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI).

Ниво 3 – включва пункция на фоликулите, класическо „ин-витро“ оплождане (IVF) и ембриотрансфер; или пункция на фоликулите, интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI) и ембриотрансфер; или пункция на фоликулите, класическо „ин-витро“ оплождане (IVF) и криоконсервация; или пункция на фоликулите, интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI) и криоконсервация.

Ниво 4 – включва пункция на фоликулите, класическо „ин-витро“ оплождане (IVF), ембриотрансфер и криоконсервация; или пункция на фоликулите, интрацитоплазмено спермално инжектиране (ICSI), ембриотрансфер и криоконсервация.

3. Процедурите по редове 1 и 2 се осъществяват в лечебни заведения за болнична помощ, диагностично-консултативни центрове и медицински центрове, притежаващи разрешение за извършване на дейност по асистирана репродукция.

4. Лечебните заведения, изпълнители на процедури от вида по ред 1, задължително трябва да сключат договор с НЗОК за изпълнение и на процедури от вида по ред 2.

5. Пациентка, започнала процедура по ред 1 в едно лечебно заведение, следва да я завърши в същото лечебно заведение.

6. Процедура по ред 2 се изпълнява след задължително провеждане на процедура по ред 1 в същото лечебно заведение.

Приложение № 15 към член единствен

Процедури за нуклеарномедицинско компютър-томографско образно изследване

1. Процедура „Позитронно-емисионна томография – компютърна томография (РЕТ/СТ)“.

2. Процедура „Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография – SPECT/CT на хибриден скенер“.“

Заключителни разпоредби § 15. В Наредба № 26 от 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравнонеосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени (ДВ, бр. 51 от 2007 г.) се правят следните изменения и допълнения: 1. В чл. 1 се създава т. 3: „3. редът за извършване и обхватът на един профилактичен преглед по време на бременността на здравнонеосигурените жени.“

2. Създава се раздел IV: „Раздел IV Чл. 19. (1) Министерството на здравеопазването осигурява извън обхвата на задължителното здравно осигуряване по един профилактичен преглед през времето на бременността на всяка здравнонеосигурена жена.

(2) Профилактичният преглед при неосигурената бременна включва: 1. дейности, извършвани от специалист по акушерство и гинекология: анамнеза, оценка на рискови фактори, определяне вероятния термин на раждане, измерване на артериално кръвно налягане, антропометрия с външна пелвиметрия, гинекологичен преглед, изследване на детски сърдечни тонове, ако срокът на възрастта го позволява, ехография, интерпретация на изследванията; 2. извършване на изследвания – ПКК, кръвна захар, урина – седимент, глюкоза, албумин, изследване за сифилис, изследване за хепатит В (HbS Ag); микробиологично изследване на влагалищен секрет.

(3) Прегледите и изследванията се извършват от лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ по акушерство и гинекология и от медико-диагностични лаборатории – самостоятелни или в структурата на лечебни заведения за извънболнична помощ.

(4) Здравнонеосигурената жена има право свободно да избере лечебното заведение по ал. 3.

(5) Лекарят, който извършва профилактичния преглед на неосигурената бременна, задължително й представя план за последващите действия по проследяване на бременността й и я уведомява, че те не са включени в извършвания от него преглед и съответно не попадат в обхвата на дейностите, на които тя има право по тази наредба като неосигурено лице.

(6) Условията и редът за предоставяне на медицинските дейности по ал. 2 и за заплащането им на лечебните заведения се уреждат по реда на чл. 4.“ § 16. В Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (обн., ДВ, бр. 106 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 102 от 2005 г., бр. 4 и 60 от 2009 г., бр. 101 от 2010 г., бр. 58 и 97 от 2011 г.) се правят следните изменения и допълнения: 1. В чл. 2 се създават ал. 5 и 6: „(5) Диспансеризация на психичните заболявания се провежда в лечебни заведения за болнична помощ и в центрове за психично здраве.

(6) Диспансеризация на пациенти с кожно-венерически заболявания се провежда в лечебни заведения за болнична помощ и в центрове за кожно-венерически заболявания.“

2. В чл. 8, ал. 4 думите „регионалния център по здравеопазване“ се заменят с „регионалната здравна инспекция“.

3. В чл. 12, ал. 7 в края на текста се добавя „доколкото не са определени в тази наредба и/или в наредбата по чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване“.

4. В чл. 13, ал. 4 думите „регионалния център по здравеопазване“ се заменят с „регионалната здравна инспекция“.

5. В чл. 16: а) в ал. 4 думите „регионалния център по здравеопазване“ се заменят с „регионалната здравна инспекция“; б) в ал. 5 думите „регионалния център по здравеопазване“ се заменят с „регионалната здравна инспекция“.

6. В § 1 от преходните и заключителните разпоредби думите „регионалния център по здравеопазване“ се заменят с „регионалната здравна инспекция“.

7. Приложение № 1 към чл. 4, ал. 1 се изменя: „Приложение № 1 към чл. 4, ал. 1 Вид и честота на профилактичните прегледи съобразно възрастта на децата

8. В края на наименованието на приложение № 2 към чл. 5, ал. 1 се добавят думите „които са здравноосигурени“.

9. Приложение № 4 към чл. 12, ал. 1 се изменя: „Приложение № 4 към чл. 12, ал. 1

Списък на заболяванията, при които децата подлежат на диспансеризация   “

“

10. Приложение № 5 към чл. 12, ал. 2 се изменя: „Приложение № 5 към чл. 12, ал. 2

Списък на заболяванията, при които лицата над 18 години подлежат на диспансеризация   “

11. Приложение № 6 към чл. 12, ал. 5 се изменя така: „Приложение № 6 към чл. 12, ал. 5

Списък на заболяванията при деца, за които Националната здравноосигурителна каса заплаща   “

12. Приложение № 7 към чл. 12, ал. 6 се изменя: „Приложение № 7 към чл. 12, ал. 6

Списък на заболяванията при лица над 18 години, за които Националната здравноосигурителна каса заплаща   “ § 17. В Наредба № 38 от 2004 г. за определяне на списъка на заболяванията, за чието домашно лечение Националната здравноосигурителна каса заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели напълно или частично (обн., ДВ, бр. 106 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 111 от 2004 г., бр. 6, 63 и 102 от 2005 г., бр. 60 от 2006 г., бр. 100 от 2010 г., бр. 13 и 97 от 2011 г., бр. 15 от 2012 г.) се правят следните изменения и допълнения: 1. Досегашният член единствен става чл. 1.

2. Създават се чл. 2, 3 и 4: „Чл. 2. (1) Включването на нови заболявания в списъка по ал. 1 се извършва след преценка на министъра на здравеопазването въз основа на: 1. положително становище от националния консултант по съответната медицинска специалност, съдържащо информация за: а) наличие на възможности за провеждане на лечение в домашни условия; б) очакван брой пациенти, подлежащи на домашно лечение по реда на наредбата; в) лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, приложими за домашно лечение при заболяването; г) протокол/и за лечение (терапевтични схеми) и проследяване на терапевтичния ефект от лечението, с посочени обем и честота на необходимите прегледи за медицинско наблюдение при провеждането на домашно лечение; д) ефикасността и ефективността от провеждането на домашно лечение при заболяването, в това число оценка на терапевтичната полза от провеждането на домашно лечение, очаквани удължаване на продължителността на живота, подобряване качеството на живота и намаляване на усложненията от заболяването, допълнителни терапевтични ползи и удобство за пациента; е) сравнителен анализ на възможностите за лечение в домашни и болнични условия (ако е приложимо); 2. положително становище от НЗОК за финансовата възможност за включване на заболяването в списъка, с анализ на бюджетното въздействие от това; 3. становище от съответните специализирани дирекции в Министерството на здравеопазването относно регистрационния статус на предложените от националния консултант лекарствени продукти за домашно лечение и очакваната средна стойност на лечението за един пациент за година.

(2) В случаите на редки болести се взема становище и от Националния консултативен съвет по редки болести към министъра на здравеопазването.

(3) При необходимост НЗОК взема становище от Българския лекарски съюз и/или Българския зъболекарски съюз; преди да представи становището си по ал. 2, т. 2.

Чл. 3.(1) Предложения за включване на заболявания в списъка по наредбата могат да се отправят до министъра на здравеопазването до края на месец май на всяка календарна година.

(2) Когато предложението е отправено от национален консултант и се отнася за заболяване от медицинската специалност, която е от неговата компетентност, към него следва да бъде приложено и становище по чл. 2, ал. 2, т. 1.

(3) Министърът на здравеопазването изпраща всяко постъпило предложение по ал. 1 за становище на: а) съответния национален консултант, с изключение на случаите по ал. 2; б) на НЗОК; в) на дирекциите по чл. 2, ал. 2, т. 3.

(4) Становищата по ал. 3 се представят на министъра най-късно до края на месец август на съответната календарна година. Становището на НЗОК трябва да бъде съобразено с проекта за бюджетни разходи на касата за следващата година.

Чл. 4. Промените в списъка се прилагат от началото на следващата календарна година.“

3. Думите „Заключителна разпоредба“ се заменят с „Преходни и заключителни разпоредби“ и в тях се създава § 3: „§ 3. (1) Предложенията по чл. 3, ал. 1 за включване на заболявания в списъка за 2013 г. се отправят до 15 януари 2013 г.

(2) Становищата по чл. 3, ал. 3 се представят на министъра на здравеопазването до 31 януари 2013 г.

(3) До 15 февруари 2013 г. министърът на здравеопазването публикува на официалната електронна страница на Министерството на здравеопазването проекта на наредба за изменение на списъка за 2013 г.“ § 18. Наредбата влиза в сила от 1 януари 2013 г.

Министър: Десислава Атанасова